近期，宣威市医保局全面落实医疗保障服务领域“高效办成一件事”重点事项清单，推动线上服务“一网通办”，更多事项“免审即享”。通过“数字化转型”实现信息化与医保服务的深度融合，通过拓展医保数据赋能的应用场景，为全市参保群众提供了更好的医保服务能力，构建医保“新质生产力”。

“数字化转型”赋能医保提升服务效率。借助大数据平台，通过与公安、医院、社保等多部门数据联动，实现参保数据动态采集管理，全面摸清参保人员底数，形成本地户籍外出人员和流入本地参保人员明细，为参保扩面“挂图作战”提供了数据支撑。目前，灵活就业人员、城乡居民医保缴费基本实现网上“不见面”办理。通过智慧医保，让纷繁复杂的结算过程在几秒快速完成、告别医院挂号、缴费窗口排队烦恼。同时，推动整个医保体系的现代化进程，为参保群众提供更加便捷、高效、优质的医保服务。

“数字化转型”提升医保服务质感。在落实好“高效办成一件事”异地长期居住、临时外出人员异地就医备案等重点事项的基础上，依托医保信息平台，深入挖掘数据潜能，创新推出对需要救助的困难人员医疗费用数据进行“云筛选”，做到主动发现、动态监测、精准帮扶，在参保缴费的“免申即享”的基础上扩展到“待遇结算”，最终实现困难群众医疗救助待遇全程“免申即享”。依托于云计算技术的强大后盾，为医保服务由卡变码“码上办”提供了坚实的支撑。如今，只需通过一部手机，轻轻一扫，即可完成医保信息、费用报销、医疗机构查询等操作，大大提升了医保办事效率。

“数字化转型”促进基金智能监控。信息化、数字化、智能化全面赋能医保审核和基金监管，形成经办日常审核和现场检查、大数据分析、全景智能监控等多种方式的常态化监管体系，督促医疗机构合理诊疗、规范诊疗，确保医保基金每一分钱都花在为人民群众看病就医“刀刃上”。强化数据赋能，依托全国统一的医保信息平台，加快推进医疗保障基金智能审核和监控工作，实施大数据实时动态智能监控，构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制，确保医保基金安全、高效、合理使用。2023年1月至2024年4月，全市实现检查定点医药机构检查全覆盖，处理违规医药机构405家，追回违规基金215万元，行政罚款230.95万元；通过智能审核确定稽核重点，依法追回医疗机构违规使用医保基金156.7万元。

“数字化转型”规范经办内控管理。借助内控管理系统，将事后改进变为事中乃至事前规避，实行条块结合，按岗赋权、实行不相容和关键权限分离制度；内控工作领导小组根据工作需要，组织人员对突出关键环节和重点事项等存在高风险的领域进行专项内控督查；发挥数字化、智能化、集成化的优势，以提前介入，及时发现基金运行及医保经办中的疑点，摸准症结，对症下药，问题发现在前、处理在前、预防在前，为促进医保经办规范化管理打下了坚实的基础，有效保障了医保基金安全。

通讯员：刘如意 阳丽娟 黄再玥