近年来，宣威市医保局持续加强医保基金的常态化监管，着力破解基层医保基金监管难题，依托常态化、强效化、长效化“三个维度”，优化医保基金监管“好处方”，有力提升监管穿透力、威慑力，有效守好百姓的“看病钱”“救命钱”。

“常态化”倾听民意。积极创新监管理念，持续亮剑，致力于推动形成基金监管的高压态势，强化监管力量、统筹监管方式，因地制宜开展医保基金监管检查，确保检查工作走深走实。坚持日常监管全覆盖、不间断，专项检查高质完成，加强畅通渠道，推进监管共同参与。规范举报线索办理和反馈工作流程，在各定点医药机构公示举报投诉电话，鼓励群众积极主动参与医保基金监督，聘请社会义务监督员14名。2023年度，对全市协议医药机构稽核检查1561家次，检查覆盖率达100%，处理违规医药机构405家，追回违规基金864.93万元，行政罚款228万元；现场接待群众咨询200余人次。

“强效化”部门联动。健全和完善基金监管体系，提高基金使用效率，监管形成纵向合力，协同联动打击欺诈骗保行为，聚焦重点领域开展专项整治，发挥好“以查促改”作用。积极探索非现场监管和现场监管有机结合的监管新模式，充分发挥医保监管的震慑作用，有效避免医保基金损失。医保联合卫健、市场监督等相关部门对定点医药机构开展“双随机一公开”抽查工作，严厉打击医疗机构“虚假住院”等虚假治疗骗保行为。以数字赋能推动医疗特殊场景基金监管，提升医保基金智能化监管水平，破解“监管手段少精度差”难题，有效遏制医疗过程中的各类违法违规行为。主动加强与纪委、公安等部门协作配合，2023年，共移送公安机关涉嫌欺诈骗保案件3起，涉及规范诊疗移交卫健处理36家；涉及村医违规行为移交乡镇党委7件；抽调业务骨干10人，联合异地医保部门针对性开展跨区域执法检查，共计查处违规问题17个、涉及违规费用117万元。

“长效化”抓好宣传。加强顶层设计，推进集中宣传落地，紧密围绕活动主题，制定宣传活动方案，定期开展“清廉医保”警示教育。采取“宣传+执法+培训”的医保基金监管模式，推动基金监管“关口前移”，强化加强内外兼修，推进宣传提质增效，“对内”强培训、“对外”重引导，有效提升医保治理水平，在社会关注上持续发力。

通讯员：刘如意 阳丽娟